AL SIG. SINDACO
DEL COMUNE DI PIEVEPELAGO(MO)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
Artt. 38, 47 e 48 del D.P.R. n. 445/2000

	Il sottoscritto _____________________________________________________________________

Nato a ___________________________________________ il _____________________________

Residente nel Comune di __________________________________________ al seguente indirizzo

______________________________________________________________ n. _______________

Telefono ________________       Email: ________________ 

CHIEDE

 di partecipare al mercatino di Natale  – edizione 2017 : (barrare l’opzione d’interesse) 
-	Venerdì 8 dicembre a S.Annapelago 
-	Sabato 9 dicembre a Pievepelago
-	Entrambe le giornate (08 e 09 dicembre)2017

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000

	D I C H I A R A

-	CHE INTENDE ESPORRE PER LA VENDITA I SEGUENTI PRODOTTI:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Per i quali occuperà una superficie di mq_________      ______ X_______;

Di essere in possesso di generatore di elettricità:
	a) SI			b) NO

barrare una sola casistica

a) Di essere in possesso dell’autorizzazione per l’esercizio del commercio su aree pubbliche n. ____ del _________________ rilasciata dal Comune di _______________________________________ e di attestare la propria regolarità contributiva;

b) Di essere un artigiano iscritto al registro  delle Imprese Artigiane  e di attestare la propria regolarità contributiva;

c) Di essere un artigiano sprovvisto di iscrizione al registro delle Imprese Artigiane ed anche di autorizzazione al commercio ambulante, il quale attesta che gli oggetti in esposizione e vendita sono frutto del proprio ingegno a carattere creativo ai sensi dell'art. 4, comma 2 lettera H) del D.Lgs. 114/98;

d) Produttore Agricolo in possesso della qualifica di azienda agricola;

e) Hobbista in possesso di apposito tesserino come previsto dall'art. 7 bis della legge regionale n. 12/1999;

-    di essere a conoscenza della propria responsabilità  per gli eventuali danni a cose o persone dipendenti dalla propria attività.

-	Di essere informato , ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. N. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa
-	
Luogo e data ______________________

IL DICHIARANTE

_________________________________

Gli interessati devono sottoscrivere il presente modulo allegando fotocopia semplice di un documento di identità in corso di validità.