ALLEGATO  - SCHEMA DICHIARAZIONE AVVALLIMENTO

FAC-SIMILE

Spett.le COMUNE DI RIOLUNATO

OGGETTO: 	AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SPALATA NEVE SU ALCUNE STRADE COMUNALI (FRAZIONI CENTO CROCI, CASTELLINO E SERPIANO) – INVERNI 2019/2020 - 2020/2021 - 2021/2022 
(CIG Z962A19731)

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO.

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________ nato/a a ______________________________________________________ il ________________________ in qualità di ____________________________________________________________________________ della società  ____________________________________________________________________________ con sede legale a _________________________________________________________________________ in Via/Piazza ___________________________________________________________________ n. ______, Codice Fiscale _______________________________ Partita IVA _________________________________;
ai fini della partecipazione alla gara in oggetto e sotto la propria personale responsabilità, consapevole che ai sensi:
-	dell’articolo 76, comma 1, del d.P.R. n. 445/2000, le dichiarazioni mendaci, le falsità in atti, l’uso di atti falsi, nei casi previsti dalla legge, sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia;
-	dell’articolo 75 del d.P.R. n. 445/2000, il dichiarante e chi per esso decade dai benefici eventualmente conseguiti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere;dell’articolo 71 del d.P.R. n. 445/2000, l’ente pubblico ha l’obbligo di effettuare idonei controlli, anche a campione, sulla veridicità di quanto dichiarato;

D I C H I A R A

a)  che intende avvalersi del seguente requisito previsto per la partecipazione alla gara in oggetto

REQUISITO DI CUI CI SI INTENDE AVVALERE

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IMPRESA/E  AUSILIARIA/E

Società ________________________________________________________________________________ con sede legale a ____________________ in Via/Piazza ____________________________ n.________, Codice Fiscale ________________________________ Partita IVA _______________________________;

Società ________________________________________________________________________________ con sede legale a ____________________ in Via/Piazza ____________________________ n.________, Codice Fiscale ________________________________ Partita IVA _______________________________;

b) 	di essere a conoscenza, ai sensi dell’art. 89 comma 5 D.Lgs. 50/2016, del fatto che gli obblighi della normativa antimafia a carico dell’operatore economico si applicano anche nei confronti del soggetto ausiliario, in ragione dell’importo posto a base di gara;

Allega alla presente:
1)	originale o copia autentica del contratto ____________________________________________________ sottoscritto in data ______________________, con il quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti del concorrente a fornire a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata del contratto
2)	copia fotostatica del documento di identità in corso di validità, ai sensi di quanto previsto dall’articolo 38, comma 3, del d.P.R. n. 445/2000;
3)	____________________________________________________________________________________.

Data ________________________

_______________________________________
         Timbro e firma per esteso

La dichiarazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante dell’impresa ovvero da un suo procuratore. In questo ultimo caso deve essere allegata la relativa procura.

FAC-SIMILE

Spett.le COMUNE DI RIOLUNATO

OGGETTO: 	AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SPALATA NEVE SU ALCUNE STRADE COMUNALI (FRAZIONI CENTO CROCI, CASTELLINO E SERPIANO) – INVERNI 2019/2020 - 2020/2021 - 2021/2022 
(CIG Z962A19731)

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DI IMPRESA AUSILIARIA (ART. 89 D.Lgs. 50/2016).

IMPRESA AUSILIARIA

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________________ nato/a a _______________________________________________________ il _______________________ in qualità di ____________________________________________________________________________ della società  ____________________________________________________________________________ con sede legale a _________________________________________________________________________ in Via/Piazza __________________________________________________________________ n. _______, Codice Fiscale _______________________________ Partita IVA ________________________________;

ai fini dell’avvalimento dei requisiti di partecipazione alla gara in oggetto a favore della

IMPRESA CONCORRENTE

Società _________________________________________________________________________________ con sede legale a ______________________ in Via/Piazza _____________________________ n. _______, Codice Fiscale _______________________________ Partita IVA _________________________________;

sotto la propria personale responsabilità, consapevole che ai sensi:
•	dell’articolo 76, comma 1, del d.P.R. n. 445/2000, le dichiarazioni mendaci, le falsità in atti, l’uso di atti falsi, nei casi previsti dalla legge, sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia;
•	dell’articolo 75 del d.P.R. n. 445/2000, il dichiarante e chi per esso decade dai benefici eventualmente conseguiti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere;
•	dell’articolo 71 del d.P.R. n. 445/2000, l’ente pubblico ha l’obbligo di effettuare idonei controlli, anche a campione, sulla veridicità di quanto dichiarato;

D I C H I A R A

1)	di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione dalle procedure di affidamento dei contratti pubblici di cui all’articolo 80 del D.Lgs. n. 50/2016;
2)	di possedere i requisiti tecnici e le risorse oggetto di avvalimento;
3)	di obbligarsi verso l’impresa concorrente e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione, per tutta la durata del contratto, le seguenti risorse di cui è carente il concorrente: 
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
4)	di non partecipare alla gara in proprio o in forma associata o consorziata;
5)	di non mettere a disposizione risorse per altri concorrenti alla gara;
6)	di essere a conoscenza, ai sensi dell’art. 89 comma 5 D.Lgs. 50/2016, del fatto che gli obblighi della normativa antimafia a carico dell’operatore economico si applicano anche nei confronti del soggetto ausiliario, in ragione dell’importo posto a base di gara;

Allega alla presente:
copia fotostatica del documento di identità in corso di validità

Data ________________________

_______________________________________
         Timbro e firma per esteso

La dichiarazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante dell’impresa ovvero da un suo procuratore. In questo ultimo caso deve essere allegata la relativa procura.