All’ Ufficio Personale
del Comune di Riolunato
Via Castello n. 8
41020 Riolunato

Il/La sottoscritto/a .………………………………………………nato/a il …………….… a
……………………….………(Prov.….....), residente a ………………………………. (Prov.…..), via ……………………………................ Cap…………..…, Tel. ………..…..……. , Codice Fiscale
.................................................................
C H I E D E
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione pubblica per esami per la formazione di graduatoria
per l’assunzione a tempo determinato e parziale, 18 h/sett., di n. 1 unità di personale con profilo di
"Istruttore Tecnico - categoria C1", da assegnare al Settore Tecnico – Servizio Edilizia ed Urbanistica.
A tal fine,
· valendosi del disposto di cui all’art. 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445,
· consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle
leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000;
· nonché dall’art. 75 del citato D.P.R. 445/2000 sulla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere,
DICHIARA
a) il possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell'Unione Europea o della Repubblica di San Marino;
b) di godere dei diritti civili e politici1;
c) il Comune nelle cui liste elettorali risulta iscritto ovvero i motivi della non iscrizione o cancellazione: ………………………………………………………………………………...;
d) di avere riportato le seguenti condanne penali:
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
O  di non aver riportato condanne o procedimenti penali…2

e) di aver prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni e/o aziende private, con
l’indicazione dei periodi e delle mansioni svolte:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................3;
f) di essere in possesso di titoli che diano diritto ad eventuali preferenze nella graduatoria di merito ai sensi dell'art. 5, comma 4, del D.P.R. n. 487 del19/05/1994:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...................................................;
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1 Per i cittadini non italiani, di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o provenienza, ovvero i motivi che ne impediscono o ne limitano il godimento.
2 Riportate e gli eventuali procedimenti penali in corso. In caso negativo dovrà essere dichiarata l'inesistenza di condanne e/o procedimenti penali
3 Gli eventuali servizi prestati presso pubbliche amministrazioni, anche a tempo determinato, specificando la durata degli stessi e presso quale amministrazione nonché le cause di risoluzione di eventuali precedenti rapporti di impiego presso le stesse

g) di possedere il seguente titolo di studio:……………………………………… conseguito il .......................presso…………………………………………………………con la votazione di…………………… ;
g1) di essere iscritto al seguente ordine professione ………………………………………………..
h) di essere fisicamente idoneo al servizio;
i) di essere in possesso della patente di guida di cat. B;
j) (solo per i candidati di sesso maschile) di trovarsi quanto all’obbligo di leva nella seguente posizione: ……………………………………………………..;
k) di non essere stato destituito, dichiarato decaduto o dispensato dall'impiego presso una Pubblica Amministrazione, ovvero licenziato a seguito di procedimento disciplinare;
l) di eventuali sanzioni disciplinari riportate nei due anni antecedenti il termine di scadenza del bando:…………………………………………………………….……………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………...............................................................................................;
m) di aver ricevuto l'informativa sul trattamento e utilizzo dei dati personali di cui al D. Lgs. 196/2003 inserita all'interno del bando di selezione;
n) di indicare tale indirizzo per tutte le comunicazioni che codesta amministrazione dovrà inviarmi in relazione alla selezione (indicare obbligatoriamente un recapito
telefonico):……………...............................................................................................................……………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………...................................;
o) di impegnarmi a far conoscere eventuali successive variazioni di indirizzo.
p) di essere portatore di handicap e di richiedere il seguente ausilio per l’espletamento della
prova di selezione nonché i seguenti tempi aggiuntivi in relazione alla propria condizione
per eseguire prova 
…………………………………………………………………………………………………….
Il/la sottoscritto/a allega alla presente domanda:
 l'attestazione originale comprovante l'avvenuto pagamento della tassa di concorso;
 copia di documento di identità in corso di validità.

Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre che quanto riportato nel curriculum professionale corrisponde al vero ai sensi dell’art. 46 del DPR 445/2000 e che le fotocopie  allegate sono conformi all’originale ai sensi dell’art. 47 del DPR 445/2000.

Data_______________________

									Firma __________________________